Endocrinologista Especialista em Tireoide

Hipotireoidismo e hipertireoidismo, causas, sintomas e tratamento.

• O que é tireoide?
• O que é hipotireoidismo?
• Quais sintomas do hipotireoidismo?
• Hipotireoidismo engorda?
• Gestação e tireoide
• Como é feito o tratamento do hipotireoidismo?
• Quais benefícios do tratamento do hipotireoidismo?
• Qual melhor forma de tomar levotiroxina?
• O que é hipertireoidismo?
• Quais sintomas do hipertireoidismo?
• Qual o tratamento do hipertireoidismo?
• Doença de graves
• Bócio nodular tóxico
• Tireoidites

Ou veja o texto completo a seguir. Boa leitura!

O que é tireoide?

A tireoide é uma glândula endócrina localizada no pescoço responsável por produzir os hormônios tireoidianos (T4 e T3). A regulação da produção desses hormônios é feita pelo TSH (um hormônio produzido na hipófise - uma glândula localizada na nossa cabeça). Quando a quantidade de hormônios tireoidianos não é suficiente ocorre um aumento do TSH para que haja maior estímulo na tireoide para produção de T4 e T3. O contrário também ocorre, se a produção de hormônios tireoidianos está excessiva o TSH diminui para que a tireoide produza menos hormônios, conseguindo assim um perfeito equilíbrio.

O que é hipotireoidismo?

O hipotireoidismo é quando a produção de hormônios tireoidianos não está adequada e vemos isso por um aumento do TSH e redução dos níveis de T4. Em todo o mundo a prevalência de hipotireoidismo varia de 0,25% a 4,2%. A causa mais comum de hipotireoidismo é o autoimune, ou seja, anticorpos produzidos contra a tireoide que dificulta seu funcionamento normal, chamado de tireoidite de Hashimoto. Outras causas são: cirurgia de retirada da tireoide, irradiação cervical, algumas medicações, defeito na formação de tireoide (congênito) ou na síntese/ação dos hormônios, alteração na produção de TSH (hipotireoidismo central), tireoidite subaguda, silenciosa e pós-parto (que podem ser transitórias ou persistentes).

Hipotireoidismo subclínico é quando o TSH está um pouco elevado mas os níveis de T4 estão normais. Em alguns casos pode-se fazer teste terapêutico caso a pessoa esteja apresentando sintomas sugestivos de hipotireoidismo. Durante a gestação SEMPRE tratar!

Quais sintomas do hipotireoidismo?

Os sintomas podem ser leves e quase imperceptíveis ou podem ser graves. Além disso, os sintomas de hipotireoidismo são inespecíficos e podem se sobrepor a sintomas de origem não tireoidiana.

Exemplo de sintomas de hipotireoidismo: pele fria e seca, intolerância ao frio, pêlos ásperos, perda de pêlos no corpo, queda de cabelo, voz rouca, traços faciais ásperos, edema facial, edema generalizado, bradicardia, constipação (intestino preso), sonolência.

Hipotireoidismo engorda?

O hipotireoidismo é popularmente conhecido como a "tireoide que engorda". Os hormônios tireoidianos exercem papel no gasto energético diário, metabolismo da glicose e gordura e até na regulação do apetite. O contrário também acontece, os hormônios da obesidade (como leptina e citocinas inflamatórias) também alteram a regulação do eixo da tireoide e levam a maior risco de hipotireoidismo.

Alguns trabalhos sugerem que em obesos o aumento do TSH devido a leptina se normaliza quando ocorre perda de 5 a 10% do peso. Em qualquer grande livro de referência na área que você ler sobre ganho de peso e hipotireoidismo verá que a média é entre +3 a 5 quilos, muitas vezes devido a edema (retenção de líquidos).

No entanto, há uma série de fatores adicionais que podem levar indiretamente ao ganho de peso, como a indisposição, desânimo, sonolência e até depressão causados pelo hipotireoidismo não tratado que favorecem o sedentarismo e aumento de consumo de alimentos palatáveis altamente calóricos.

Gestação e tireoide:

Há divergências de opinião em relação à triagem de hipotireoidismo em gestantes assintomáticas. Embora as diretrizes recentes não recomendem a triagem universal, vários fatores de risco, como irradiação de cabeça/pescoço, idade superior a 30 anos, doença autoimune e deficiência de iodo, levam a uma recomendação de triagem. Para mulheres que tiveram aborto prévio é recomendado dosagem de TSH e anticorpo antiTPO, alguns casos pode ser indicado tratamento.

Para as gestantes sabidamente com hipotireoidismo, na descoberta da gestação, a dose de le vo ti ro xi na deve ser aumentada em 20-30% devido às necessidades fetais de hormônio tireoidiano. Exames de TSH e T4 livre devem ser realizados durante a gestação para avaliar a necessidade de ajustes de dose.

Como é feito o tratamento do hipotireoidismo?

O tratamento recomendado é realizado através da reposição do hormônio T4, conhecido como le vo ti ro xi na (Pu ran; Synth roid; Le void; Eu thy rox são algumas das marcas conhecidas de le vo ti ro xi na).

Numerosos estudos investigaram a melhor dose de le vo ti ro xi na baseada no peso para iniciar a terapia naqueles com função tireoidiana mínima. As estimativas de dose entre 1,4 e 1,7 mcg/kg de peso corporal são as recomendadas para iniciar o tratamento e os ajustes de doses realizados a cada 6 a 8 semanas até atingir valores de TSH ideais para a idade. Ao chegar em dose estável os exames podem ser espaçados para cada 6 a 12 meses.

Vale lembrar que para pacientes idosos, com problemas cardíacos ou com hipotireoidismo subclínico a dose inicial é menor.

O tratamento com T3 isolado ou combinado com T4 não é recomendado de rotina por nenhuma sociedade (brasileira, americana ou europeia). Não há evidências claras de benefícios nem bons estudos de segurança. No Brasil não existe autorização da Anvisa para estas medicações. É contraindicado o uso de T3 na gestação pois ocorre degradação desse hormônio pela placenta não chegando a doses suficientes para o feto.

Quais benefícios do tratamento do hipotireoidismo?

Os benefícios de saúde antecipados do tratamento do hipotireoidismo podem incluir um perfil lipídico (colesterol) mais favorável, diminuição da progressão da doença arterial coronariana, melhora da função cardíaca, metabolismo normalizado e homeostase do peso, função reprodutiva e fertilidade normalizadas, melhor memória e concentração e redução de mortalidade .

Em comparação com pacientes não tratados, os pacientes tratados por hipotireoidismo demonstraram ter um risco reduzido de doença cardiovascular (infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, fibrilação atrial, insuficiência cardíaca e morte cardiovascular) e menor mortalidade por todas as causas.

Qual melhor forma de tomar le vo ti ro xi na?

A absorção de le vo ti r o xi na oral é de aproximadamente 75% a 80% no estado de jejum, com um decréscimo na absorção se o comprimido de le vo ti ro xi na for administrado sem jejum (cerca de 59-68%). Por isso é tão importante e recomendado que seja a primeira medicação a ser tomada logo ao acordar, esperar 30-40 minutos para demais medicações e café da manhã.

Algumas medicações podem interferir na absorção de le vo ti ro xi na como algumas vitaminas com ferro e cálcio, dessa forma devem ser tomadas com 2 horas de intervalo entre elas. Problemas de estômago (gastrite atrófica, H. pylori) ou intestino (doença celíaca, síndrome do intestino irritável, intestino curto) podem exigir doses maiores que as habituais.

O que é hipertireoidismo?

O hipertireoidismo (conhecido popularmente como "tireoide que emagrece")é causado pelo excesso de hormônios tireoidianos que podem ser externos (superdoses de le vo ti ro xi na), pela produção excessiva por um nódulo autônomo (bócio nodular tóxico) ou estimulado por anticorpos (doença de Graves) ou ainda por liberação durante processo inflamatório (tireoidites).

Quais sintomas do hipertireoidismo?

Perda de peso não intencional, aumento da fome, intolerância ao calor, suor excessivo, palpitações, arritmias, irritação, insônia, agitação, tremores, diarréia ou aceleração do trânsito intestinal (evacuar logo após comer). No caso de hipertireoidismo por doença de Graves pode haver bócio (aumento do volume da tireoide de forma difusa evidente à inspeção) e sintomas oculares como dor, alteração visual, ardência nos olhos e impressão de "olhos saltados" (exoftalmia).

Qual o tratamento do hipertireoidismo?

O tratamento do hipertireoidismo varia conforme a causa.

Doença de graves:

Indicado uso de Ta pa zol (me ti ma zol ou tia ma zol) é a medicação mais utilizada para o tratamento de hipertireoidismo de causa autoimune. A tendência é manter o tratamento e ajustar doses pelo período de 2 anos ou mais. Alguns casos com baixo título de anticorpos, sem bócio volumoso e com boa adesão ao tratamento podem conseguir remissão da doença. Outros, no entanto, mantêm necessidade de tratamento por longos períodos sem conseguir remissão e, então, podemos sugerir tratamento definitivo com iodoterapia ou cirurgia de retirada da tireóide (tireoidectomia).

Bócio nodular tóxico:

O uso da medicação pode inicialmente controlar os sintomas, porém apenas a iodoterapia ou a retirada do nódulo podem realmente levar a cura.

Tireoidites:

São inflamações da tireoide que podem ter diversas causas, em geral são autolimitadas, os sintomas ocorrem por liberação dos hormônios já produzidos e armazenados; a indicação é tratar sintomas como taquicardia e/ou tremores com be ta blo que a dor (pro pra no lol, por exemplo) e aguardar sua evolução natural que tende a resolução em alguns meses, evoluindo para hipotireoidismo ou eutireoidismo.

Por serem doenças com possibilidade de várias causas é extremamente importante procurar um endocrinologista, médico especialista em doenças da tireoide.